Почки в ответе за все!

Почки – жизненно важный орган, который играет решающее значение в полноценном функционировании всего организма, отвечает за множество фундаментально значимых для нашего тела аспектов. Давайте узнаем, чем ежесекундно занимаются наши почки и почему так важно заботиться об их здоровье.

Наш эксперт:

Дарья САДОВСКАЯ
врач-нефролог

@doctor_sadovskaya

СОЛЬ, ВОДА И ГОРМОНЫ

От почек в нашем организме напрямую зависит регуляция минералов и других химических веществ, таких, как соль, калий, хлор, водород, кальций, магний и бикарбонат. Именно почки поддерживают оптимальный состав жидкости в организме. При патологии с их стороны начинается водно-солевой дисбаланс, последствиями которого могут стать нарушения ритма сердца, изменения в работе мышц, ухудшение состояния костей, зубов и многое другое.

Выработка различных гормонов (ренина, альдостерона, ангиотензина, простагландина и других) также зависит от качества почечной функции. Витамин Д переходит в гормональную форму и становится активным только благодаря почкам, и это обеспечивает всасывание кальция из пищи, нормальный рост костей и зубов. Уровень гемоглобина также находится в прямой зависимости от почечной функции, ведь именно в почках синтезируется эритропоэтин, гормон, который отвечает за продукцию красных кровяных телец – эритроцитов в организме.

По причине многообразия почечной функции в организме начальные отклонения в работе почек заметить непросто, так как симптомы зачастую крайне неспецифичны. Более того, снижение почечной функции с возрастом является абсолютно нормальным явлением, поэтому после сорока лет необходимо более пристальное внимание к такому жизненно важному органу, как почки.

Существует множество косвенных маркеров для оценки снижения функции почек, но основополагающим является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Данный показатель измеряется в миллилитрах в минуту и отражает объем крови, который почки способны очистить в течение одной минуты. Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно в онлайн-калькуляторе самостоятельно, для этого необходимо знать уровень креатинина в крови. Почему именно креатинина? Данный маркер практически полностью выводится из организма посредством фильтрации в клубочках почек, поэтому формулы расчета скорости клубочковой фильтрации в основном базируются на уровне креатинина в крови.

Формула Кокрофта-Голта. Данная формула подойдет при начальных стадиях снижения почечной функции. При уже имеющейся хронической болезни почек, а в особенности при продвинутых ее стадиях формула Кокрофта-Голта имеет тенденцию к завышению СКФ. Также расчет по данной формуле следует с осторожностью применять при ожирении и отеках.

Уравнение MDRD. Данная формула, напротив, наиболее информативна при продвинутых стадиях болезни почек. В расчете по уравнению MDRD учитываются креатинин в крови, демографические показатели, уровень мочевины и альбумина. При этом уравнение MDRD может давать неточность при заболеваниях печени, наличии сахарного диабета и у людей пожилого возраста.

Формула CKD-EPI. Данная формула по рекомендациям 2012 года признана наиболее точной формулой расчета. Тем не менее, в исследование при ее разработке вошло мало пациентов старше 70 лет, с начальными стадиями ХБП, с сахарным диабетом, получающих иммуносупрессию.

Исходя из значения скорости клубочковой фильтрации, судят о снижении функции почек и определяют стадию хронической болезни почек. Нормальными значениями скорости клубочковой фильтрации для женщин является диапазон от 70 мл/мин до 130 мл/мин, для мужчин – от 90 мл/мин до 145 мл/мин. С возрастом, а именно после сорока лет в среднем, и с каждым последующим годом почки фильтруют на один миллилитр в минуту меньше.

ЕЖЕГОДНЫЙ СКРИНИНГ

В первую очередь, не стоит забывать о ежегодном скрининге функции почек. В него входит биохимический анализ крови, общий клинический анализ крови, общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек. В биохимическом анализе особое внимание следует обратить на показатель креатинина и мочевины.

Как уже говорилось, почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их работы. Сам по себе креатинин – это остаточный продукт, который образуется в мышцах, его уровень напрямую зависит от количества мышечной массы, пола, возраста, пищевых привычек (употребление большого количества белковой пищи). Что же касается мочевины, то данный маркер участвует в белковом метаболизме, синтезируется в печени, фильтруется в почках, а затем ими же и выводится.

Повышение уровня мочевины, соответственно, характерно при разрушении белков и при повреждение почек. Также данный показатель имеет свойство к росту при лихорадке, нарушении гормональной функции надпочечников и других состояний.

В клиническом анализе крови особое внимание стоит уделить уровню гемоглобина и показателей железа. Зачастую заболевания почек сопровождаются железодефицитной анемией, которая долгое время может быть единственным признаком нарушения работы почек.

В общем анализе мочи о заболеваниях со стороны почек будет свидетельствовать появление белка – протеинурия. В случае обнаружения белка необходимо исключить физиологические причины его появления (лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, инфекционные процессы, обезвоживание организма), для этого следует повторить общий анализ мочи и сдать суточный анализ мочи для определения уровня выделяемого белка за сутки.

Наличие эритроцитов моче также может быть признаком заболевания почек. В случае их присутствия важно определить причину и источник появления эритроцитов. Существует разделение эритроцитов по их происхождению на почечное и внепочечное. При почечном происхождении вид выделяемых эритроцитов будет измененным, при внепочечном, соответственно, неизмененным.

Ультразвуковое исследование почек поможет выявить наличие новообразований, кист, конкрементов.  С помощью УЗИ почек определяются их размер и форма, наличие или отсутствие признаков нефросклероза (гибель структурных единиц почки – нефронов).

Обязательным является коррекция сопутствующих заболеваний организма в случае, если такие имеются. Сахарный диабет, подагра, артериальная гипертензия и многие другие заболевания при отсутствии контроля целевых показателей (гликированного гемоглобина, мочевой кислоты, уровня цифр артериального давления) могут приводить к повреждению почек и развитию хронической болезни почек.

Для сохранения почечной функции очень важно питаться полноценно, рацион должен быть богат растительной клетчаткой, которая, обладая универсальными свойствами регулировать процессы хронического воспаления, весьма эффективна и для предупреждения, и диетотерапии хронических заболеваний почек.